地域医療のススメ　S3研修医横田修一です。
　昨年、岐阜県揖斐川町の久瀬診療所というところで研修をしました。
その時に施設で転倒する高齢者を多く見ましたが、骨折の画像評価が自分でできなかったことや、初期対応でどのようにすればよいかわからなかった経験から、研修最後の1年の2か月間を整形外科の研修にあてました。
　ローテーション初日、病棟に行くと早速大腿骨頚部骨折の95歳のお婆ちゃんに出会いました。指導医は「この患者さんに手術をしないことも選択肢のひとつです。」という説明をご家族にされたのですが、その説明が終わった後で私が指導医に、「ではもし手術をしなかったとして、疼痛が緩和されるまでの期間でどのような治療をすればよいのでしょう？」と質問しました。実際に施設では手術を選択しなかった患者さんをケアすることが多く、その際には体位交換や車いす移乗の際に患者さんが強い痛みを訴え、その対応に施設職員が苦慮するからです。質問を受けた指導医はちょっとびっくりしたような表情をされて、「なるほど、そういう質問は面白いね。」とコメントをいただきました。結局は薬物で除痛をし、複数人数で移乗を行って動きを最小限にするということのようでした。
　さて、このようなやり取りがあった週の週末、後期研修医の会合がありました。この会合は、私たちが年に3回（4月、10月、1月）集まり、年間の目標設定、中間振り返り、ポートフォリオ発表会などを開催しています。個々の研修の現状を発表する中で、私は出会った大腿骨頚部骨折のお婆ちゃんの話をしました。すると久瀬診療所でお世話になった指導医から、このお婆ちゃんが退院した後の転倒予防はどうなるのだろうか？あるいはこの人が帰る地域での転倒予防や施設での取り組みはどうなっているのでろうか？というところに視点を広げる家庭医療の世界につながるかも・・・というフィードバックが帰ってきました。
　正直ちょっとはっとしました。目の前の骨折患者さんの診断ができる、治療ができるということから、患者さん全体のこと、ひいてはこのひとの住む家庭や地域の問題に目を向けるということがまさに私たちプライマリケア医が目指すところなのだと再認識されました。
　とても重要な専門家研修、でもその中でも常に地域の中の医師としての視点を忘れない。これからもがんばっていこうと勇気づけられました。

家族志向のケア①

こんばんは．S3の菅波です．
7月に家族志向のケア，家族カンファレンスというテーマのポートフォリオ勉強会の担当をします．
これまで正直なかなか勉強してこなかった家庭医療の理論ですが，ちょっとずつやっていこうと思っています．そのところどころを，かなりたまに，ブログにアップしてみようかと思います．

今回は，以下の本が主となる参考文献です．

家族志向のプライマリ・ケア 　監訳　松下明先生

  
数年前に買って以来，読もうと思っても5分で挫折することを繰り返し，結局全く読めていませんでした．
今回は担当ということで何とか頑張って読んでみようと思っていますが，どうなることやら．．．

ひとまず，今日は第１章．
読んでみると，理論解説の間に実際のケースの話があります．
はじめはその部分を飛ばして読んでいたのですが，その部分を読んだ方が分かりやすいことに気づき，なんとか読むことができました．

目の前に現れた問題に対して，その場しのぎでは結局何の解決にならないことってよくあるよな～と再確認．
背景の中でも特に「家族」への敏感度を明日から少しの間，ちょっと強めてみようと思いました．

久瀬の日々①

こんにちは。揖斐郡北西部地域医療センター、久瀬診療所の菅波（S3）です。

これから、かなりたまに、研修の日常をアップしていきたいと思います。

上の写真は、実習最終日の学生の発表です。

来ていただいた学生、研修医の方みなさんに発表をお願いしています。

どんな実習をしたか、実習を通じて何を学んだか、どう変化したか、どんなことを感じたか

などを発表してもらいます。

参加可能なスタッフに出来るだけ集まってもらって発表してもらいます。

こんなにチームの一員として扱ってもらえて、考える、動くことができて大変うれしかった、勉強になったと言って頂けたのがうれしかったです。

学生もチームの一員、というのはひとつのキーワードですね。

そのあと、IPE（多職種連携教育）の勉強会がありました。

現在センターに研修に来ている医学生、リハ学生、看護学生、総勢15人でのグループワーク（3グループ）です。

ある患者さん・利用者さんのケアについてそれぞれのグループで考えてもらいます。

オブザーバーは、各大学の教員の先生、町の保健師さん、当センターの職員（看護師、介護士、事務、ケアマネさん、栄養士、運転手）などさまざまです。

一人で考えるより、数人で、多職種で考えた方が明らかにいろんなアイデアがうまれます。

日常業務の中で大勢で考える時間をもつのはかなり大変ですが、皆で話す時間をもつようにがんばろう！と思い直します。

患者によって自分をかえる、患者さん・利用者さんによって施設がかわる・成長する　必要がある。

そんなことを思いました。

自分の住んでいる町

S1の片岡です．

投稿が遅くなってすみません．

佐々木航先生に引き続き，自分の住んでいる

地域を少し紹介したいと思います．

東京都北区では，月に1，2回くらい「北区ニュース」という

広報誌が各家庭に配られます．

少し前に，こんな記事がありました．

一部抜粋します．

北区全高齢者実態把握調査　23年度

平成23年8月実施

60286人から回収，有効60219人

65歳以上のうち24.1%が独居

同居家族のうち配偶者と同居：53.6%　子と同居：33.0%

要介護認定：15.5%

相談相手　同居・別居の家族，親族：75.6%　近所の人・友人：20.2%，

　　　　　病院の医師・看護師：12.5%，なし：6.4%

自分が見守る立場としてどうするか　　間接的に見守る：50.1%，訪問，話をする：10.6%

ちなみに平成24年5月現在の北区の人口は約32万人，65歳以上の割合は25%です．

こうして改めて数字で見てみると，「うーん」と納得できるような気もします．

「相談相手」や「自分が見守る立場として」という項目は，地域に行くと

もう少し割合が変わるのかなという気もします．

病院に来ない人のことも考えてみる，ひとつのきっかけになった記事でした．

赤羽という地域

　医師5年目(後期研修医3年目)の佐々木航です。

　現在は東京都北区赤羽にある、東京北社会保険病院の総合診療科で働いています。7月からは、青森県の東通村(下北半島の北東の端にあります)に移動します。

これをご覧になっている方の中には、「地域医療研修で東京って、意味ないんじゃないの?」と思うかもしれません。実は後期研修医としてこの病院に来るまでは、私もそう思っていました。しかし、　それは間違っていました。

　「東京都北区赤羽」も一つの地域です。当院の周囲には団地が林立しており、一人暮らしの方が数多く住んでいます。昔ながらのエレベーターのない団地で一人暮らしの高齢者が調子を悪くすると、病院受診も一苦労です。家族が遠方にいて連絡が取りにくかったり、家族が介護できなかったりとういうことも多く、地方の病院と比べると退院後の支援をするのが難しい印象がありました。しかし一方で、患者さんの団地の隣の部屋の住人が患者さんの部屋に住み込んで介護してくれたり、食事を届けてくれていたりなど、団地ならではの人と人とのつながりを感じる出来事も多かったです。はじめは漠然と「東京砂漠」と考えていましたが決してそうではなく、東京には地方とは異なる暖かさや絆があることを学びました。「一人暮らし」は「独り暮らし」ではないということも。

　というわけで、東京にいても、地域医療を存分に学ぶことができるのです。そこに人が住んでいる限り、そこでしか学べない人間ドラマがあるのです・・・というのは言い過ぎでしょうか。興味を持たれた方は、とりあえず「東京都北区赤羽」という漫画があるのでそれを読んでみてはいかがでしょうか。

　社宅付近から、団地をバックに桜を撮影してみました。4/30現在は、もう葉桜になっています。

ポートフォリオ、院内活動

湯沢町保健医療センター　研修修了生の三浦真紀子です。今年専門医試験受験予定で、優子先生と一緒にポートフォリオ作成に必死！でしたがなんとか終わりが見えつつあります。なかなり大変でしたが終わりそうになってみると、視野が広がり勉強になったなとしみじみ。

　地域医療のススメではまず現場に身を投じることが大きな学びになっています。マクウィニーの輪読会に参加して家庭医療の総論を学んだり、医学以外の様々な世界に触れて自分で噛み砕いて理解したり、自分をふりかえってみたり、いろいろな経験を積み重ねたりすることは学びを言語化し、深めていくために必要不可欠だなと思います。家庭医の世界は広大なので、できることの数をふやすのも大事な学び方です。でも、一方で自分の知らないことを把握し、自分が広大な「知」の世界のどこにいるのかを把握する、クラシカルな形の教養というものも医療者にはとても大事だと私は思っています。勉強をしていてつながりが見えたときのひらめきの瞬間って最高に楽しい瞬間で、ポートフォリオ書くときに頭をつかっていくと新しいものが見えてきて、「つながった！」っていうアハ体験を何度もしました。研修中の皆さんもせっかくつらいポートフォリオ作成をするのですから、試験のためだけ、じゃなく成長の機会として生かしていけるといいですね。

修了生としてサポートしていきたいです。

さて、まじめな話はこのくらいにして。

　最近湯沢町保健医療センターで「ラン」が流行中です。

センター長の井上先生が病院から駅までダッシュされているのは日常茶飯事ですが、そちらではなく、今はやりのランニングです。

　町内でも秋にコスモスマラソンというハーフマラソンがあります。湯沢町はアップダウンが激しい地形で、すごい上り坂をランナーがぐんぐん駆け上っていきます。昨年はS３の高橋毅先生、修了生の佐藤誠先生が医局から、他にコメディカルの方々が数人出場、見事完走されました。運動苦手な私は救護所ドクターとして会場にいくものの「21km…なんという苦行…」と人ごとのようにみていたのですが…なりゆきで私の他に全く運動をしてこなかった方々と３人で６月のハーフマラソンにエントリーしてしまったのです！無謀。。。

ジャージももってない、靴ももってない、歩くのも疲れる、無謀な３人組はとりあえず形から、ってことで服を買いにいき、練習をはじめました。気分だけはおしゃれランナー（笑）です。歩いたり走ったり、ちょこちょこ練習して、やっと50分くらい走れるようになりました。歩いているより遅いくらいのペースですけどね・・今までできなかったことができるようになるとすごく達成感があって今は練習の日は苦行どころか、楽しいくらいで自分でもびっくりです。

６月のマラソンにはコメディカルの方々や高橋先生も「湯沢RC（running club）」としてエントリーします。無謀な３人組は、怪我しないでちゃんと出場すること、半分の10km地点までたどりつくこととその後のビールを目標に、がんばります！

皆さんの病院でもいろいろ課外活動？があると思います。課外活動を通じてスタッフとよりよい関係ができたり地域の生活を楽しめたりしますよね。ぜひブログにアップしていただけたらと思います☆

ポートフォリオ

神津島村診療所の宮崎です。
神津島は東京都の伊豆諸島の一つです。
平成22年4月から神津島の診療所に赴任し、早いもので今年で3年目です。
島の生活にも大分慣れました。
夏は海がとても綺麗ですので皆さん一度お越しください。

さて、今は7月の家庭医療専門医試験のためにポートフォリオを一生懸命書いています。
これがなかなか大変で、去年の自分に「今のうちからやっておいた方がいいよ」と言ってあげたい気分です。
来年以降に受験を考えている皆さんは、早めに書き始めることをお勧めします。

今年受験の皆さん一緒にがんばりましょう。