感染症の勉強会

久しぶりの投稿です。修了生の横田です。

この週末は急に寒くなり、ニュースではインフルエンザやノロウイルスの流行が報道されています。今週になり私も数名の胃腸炎疑いの患者さんを診察しました。その中の1名はグループホーム入所中の患者さんでした。「先生、私たちはどのように対応すればいいでしょうか？」との質問を受け、思わずドキッとしました。これまで感染症が出ると、病院では感染症チームと病棟の看護師や上の先生が一生懸命話し合いや対策をして、自分はそれをどこか他人事？のように思っていたことに気づきました。その場は当座持ち合わせの知識をお伝えしましたが、後日勉強会を開催することを約束しました。

研修中の先生方と相談しながら、厚生労働省や感染症情報センターのホームページから情報を引出し、担当施設の実務にどのように当てはめていくかを考えました。所属施設で4月から感染対策委員になって、施設で訓練をしたことも自分にとってはいい経験になりました。

病気を診断して治療するということに加えて、地域や施設で感染の流行をいかに防ぐかということも地域の医師にとって重要な仕事です。

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仮設、と言えど、住宅です

　大平@女川町地域医療センターです。

　町立病院から地域医療センターに移行して2年半。少しずつですが訪問診療や往診の機会が増えています。

　ただし、住民の過半数は仮設住まい…。皆さん工夫して暮らしていらっしゃるのですが、以前の住まいと比べれば、やはり不自由な事は確かなはずです。

　ここで最期を迎えるのは難しいか…そう思いながら仕事をしていましたが、中にはそれを望む方もいらっしゃいました。入院による安心感とはまた違った安堵感が、ここのような被災地・そして仮設住宅にも求められているのだと言う事を、改めて実感しています。

　ただしそれは、当然ではありますが、医師だけでできる事ではありません。他職種の方々や地域の皆さん、そして患者さんとその御家族の力があってこそ。日々感謝です。

懐かしの再会！ ポケットエコー講演 in 富山大学 総合診療部

富山大学 総合診療部にお招き頂き、ポケットエコー（GE社のVscanとコニカミノルタ社のsonimage P3）の実技講演をさせて頂きました。

マクロの視点で、診療のフレームワークやワークフローがどのように変わるか、地域全体への影響などを提示させて頂き ながら、実際に高齢者を座位のまま、背中をめくるだけで行う 熱源検索（肺炎、胆嚢胆管、水腎症など）や体液管理（心不全、脱水冠詞：膀胱と肺とIVC or 頸静脈）のハンズオンをやりました。Vscanならではのエコーの当て方（浅い部分が見 にくいので、深度の距離をとったあて方：背部や大胸筋上からの肺エコーなど）のコツを含めて、実習しました。

また、実際の肺炎の患者さんも診察しエコー所見を確認できました。

三浦太郎先生や檜原先生などJADECOMの初期研修時代にお世話になった懐かしい顔ぶれにもお会いでき嬉しかったです。JADECOMを離れた後でもこうして、繋がっているのは嬉しいですね～狭い世界ともいいますが（笑）

2月15日のプライマリ・ケア学会冬季セミナーでも、ポケットエコーのハンズオンが採択されましたので、また頑張ります。
3月1日の浜松での在宅医学会総会では、GE社主催のランチョンセミナーで、京都医大の太田凡先生と一緒に講演やります。東京北社会保険病院 望月崇紘先生も3月2日のシンポジウム「『在宅医療をすべての地域に！～都市型医療と僻地医療の融合と人材循環～』」で発表されますね。
皆様よろしくお願いいたします。

上野原リトリート

地域包括ケアセンター いぶきの田中です。先週末10月26~27日にかけて「上野原リトリート」という地域医療振興協会の初期・後期研修医合同の合宿勉強会があったため、その報告をします。

山梨県の東京都と神奈川県との県境に位置する人口25,000人の上野原市。その中核病院である上野原市立病院でおこなわれました。各研修病院の紹介やS2宮地先生による「振り返りセッション」、太田先生と吉村先生による「メンタルヘルスセッション」など盛り沢山な内容でした。

私と同期は「CGA(高齢者総合評価)セッション」を企画・担当しました。CGAを選んだ理由は、我々家庭医の強みを発揮できること、初期研修医が病棟業務で役立てるスキルであることの2つを満たしていたためです。長々と講義をしても眠くなるだけなので、実際に経験した事例をベースにシナリオを作り、研修医にロールプレイをしてもらいました。

1回目のロールプレイでは医師役(おもに研修医が演じる)は医療的な説明に終始しがちで医師と患者の意見は平行線のままでしたが、CGA（特に認知機能、ADL/IADL、支援状況などのベースラインの評価）のミニレクチャーを挟んだ2回目では、生活や家族の問題に議論の中心がシフトしていたことが印象的でした。我々のねらい・意図はなんとか伝わったようで、ひとまずホッとしています。

こうした取り組みに「それは医者の仕事ではない。ソーシャルワーカーやケアマネにやってもらえばいいじゃないか」という意見もあることは事実です。しかし現実的にはそうした介護・福祉サービスへ橋渡しをするのは医師の仕事です。患者の退院後の生活を想像できない医師は、そもそも橋をかけようと思わないでしょう。初期研修医時代の恩師である名郷先生が提唱する「地域医療実践のための5の軸」の中に

「患者や問題の種類により差別をしない」

という項目があります。実践するのは難しいですが、それって大事だよなと思いながら研修を続けています。

浅草の行事

片岡＠台東病院です．

今回は，台東病院のある浅草の行事をひとつご紹介したいと思います．
それは，酉の市（とりのいち）です．
http://www.torinoichi.jp/

台東病院のすぐ目の前にある鷲神社（おおとりじんじゃ）というところで，
江戸時代から（！）続いている行事ということです．

11月の酉の日（1か月に2日か3日ある）に神社の周辺の道に所せましと露店が並び，
商売繁盛を願う「熊手」を売るというのが大まかな内容です．

お話を聞くと，前夜祭から夜通しかけて24時間以上お店が開いているそうで，
さすが浅草の行事は気合の入れ方が半端ないですね．

診療をする上でも，酉の市の日には外来を予約しないように，
あと長期入院の方はあえて酉の市が過ぎてから退院日を決めるようにと
気をつかったりしています．

せっかくの機会なので，来月は露店をのぞきに行ってみようと思います．

台風一過

こんにちは、神津島村診療所の宮崎です。

台風26号が通過して夜が明けました。
すぐ近くの大島では死者・行方不明者が出るなど大変な人的被害がでています。
神津島でも土砂崩れや、観光スポットである赤崎の遊歩道が崩壊するなどの被害がありましたが、幸い人的被害はありませんでした。

ところで、神津島で急患が発生した場合はヘリコプターにて内地に搬送することになります。
天気が良ければ消防庁のヘリコプターで、天気が悪ければ自衛隊のヘリコプターで搬送されます。要請してから実際に内地の医療機関での治療が開始されるまで4時間程度かかります。
ただし、いくら自衛隊でも台風や大雨の中ではヘリが飛ばせないので、悪天候で急患が発生した場合は、天候が回復するまで診療所でできることをしながら経過をみるしかありません。

自然の前には人間はあまりにも無力だと思い知らされます。

揖斐川町に行ってきました

地域医療のススメのシニア2年目の堀田です。
今月から、東京北社会保険病院の総合診療科にきています。

今回の投稿では、1週間ほど研修で行った揖斐川町での出来事を報告したいと思います。

かねてから、横田先生より1週間だけでも是非来てみて下さい、、
とお勧めいただいていた揖斐川町に先月ようやく行くことができました。

まず、初日の感想としては、とても景色がきれいなところだな、と思いました。

写真は、診療所のすぐ向かいを流れる揖斐川です

 

 

研修内容としては、グループホームの往診に行ったり、COPDで入院してHOTを導入した患者さんの退院のお迎えに行ったり、亡くなった患者さんの家にお参りに行って皆でその方を偲んだり、老健の利用者さんの救急搬送に同乗し病院でCTを一緒にみせていただいたりと、盛りだくさんな研修でした。

デイサービスで半日利用者さん達と一緒に過ごしたりもしました。

 

坂内の診療所の裏にはコスモスがとてもきれいに咲いていました。

 

初期研修医や学生さんとも関わることができて、私自身の刺激にもなりました。

 

そして、金曜日の夜に、菅波先生から、「明日、坂内の運動会があるのでよかったら来ませんか？」と突然言われ、土曜日はのんびりお土産でも買って帰ろうかと思っていましたが、

せっかくなので行ってみました。

 

 

山の中の小学校で、幼稚園生からお年寄りまで、競技からダンスまで、のどかで楽しい運動会が行われていました。

最後には、飛び入りで綱引きに参加し、地域の方々との一体感を感じて、東京へ帰ってきました。

 

 

 

 最後は、田中先生が先月で研修を終えられたのでその送別会の写真です。

 

 

今回の研修の準備をして受け入れて下さった吉村先生、横田先生、菅波先生にはとても感謝しています。どうもありがとうございます。

 

行ってみたら、揖斐川町は本当にいいところでした。

とてもいい地域医療研修ができることは間違いないと感じました。

 

また行く機会がありましたら、はりきって研修したいと思っています。