2014年9月21日日曜日

OHSU家庭医療科の先生方とのかかわりを通じて

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地域医療のススメ S3の堀田紗代です。
岐阜県の揖斐郡北西部地域医療センターの吉村先生のもとで研修をしています。

先週、JADECOMEと交流のある米国のオレゴン健康科学大学(Oregon Health& Science University; OHSU)の家庭医療科レジデントのErica先生が、揖斐に来られました。
一緒に在宅患者さんのご自宅やグループホームに訪問診療に行き、外来患者さんの診察もされていました。

私は今年6月の1ヵ月間、オレゴンで研修させて頂いたので、今回はその逆バージョンでした。
日本と米国の両方の医療を1人の研修医の先生と共有できたことは、私にとってとても素晴らしい経験でした。

また、週末にOHSU家庭医療科のFran教授もお招きし東京北医療センターでインターンシップと勉強会がありました。
勉強会のうち、ポートフォリオ勉強会を私が担当させて頂き、揖斐で経験した終末期の患者さんの診療を通じて感じたこと、学んだことをまとめて発表しました。
ポートフォリオは、自分の感情をありのままに書くものなので、それを勉強会という形で海外からの先生を含めて共有することに正直少し抵抗がありましたが、実際には多くの学びを得ることができました。

私が特に印象に残ったのは、終末期にかかわることは、家庭医にとって誇りである、というFran教授のお言葉でした。

終末期医療は、ゴールが死、と決まっていて、正直あまり関心を持てない時期もありました。けれど、医学的な緩和ケアとしての薬の調整などだけでなく、患者さん家族とのかかわりがいかに大切かを学びました。それを医師としての誇りと感じることができれば、これからはもう少しいい関わりをしていけるのではないかと思っています。


写真は、勉強会の様子と集合写真、Erica先生と医学生さんとの3ショットと、そして少し前の揖斐郡北西部地域医療センターの夏祭りです。





2014年9月20日土曜日

家庭医療専門医試験、全員合格しました!

チーフレジデント、ゆきあかり診療所高橋毅です。

本年7月に今年度の家庭医療専門医試験がありました。

地域医療のススメからは昨年卒業した5名の修了生の先生方が受験され、

見事!全員合格しました!

それぞれの先生方が、着実に実力をつけてきた証だと思います。

チーフレジデントとしても、みんなそろって合格できたことをとても嬉しく思います。

今後は、受験を控えている研修生にも力を還元してほしいなと思います。

また引き続き、みんなで学び合い高め合っていきましょう!


リンクは、学会HPに載っている、家庭医療専門医についての一般向けの説明です。
これに書かれているような医師になれるよう頑張りましょう!

http://www.primary-care.or.jp/public/primarycare_iryo.pdf

高橋


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2014年9月4日木曜日

診療所で勉強会を開きました。

ゆきあかり診療所、高橋です。

当診療所では、今年4月より南魚沼市の受託予防接種医療機関として、
小児の予防接種をはじめました。

予防接種は体系的に学ぶ機会が学生時代を含めてとても少なく、
これまでも接種はしていましたが、どうしても忘れがちだったり、
きちんとした知識が入っていなかったりという分野でした。

聞くと、当診療所スタッフもみんな同じような状況だったので、
これを機にみんなで勉強しよう!ということで、
昼休みを利用してスタッフみんなで定期勉強会を開くことにしました。






電話問い合わせ、予約の調整等も含めて、
予防接種はスタッフみんなが関わることだったので、
皆の知識が深まり、とても有意義な勉強会となりました。

予防接種は、
どうしても「予約があれば打ちますよ」という受け身の姿勢になりがちです。

適切な情報提供を行いながら、積極的な予防接種ができる医療機関になりたいですね。

そして、自分だけで学ぶのではなく、スタッフみんなで学ぶことで、理解がより深まることが実感できました。
医師は一人ですが、信頼できる仲間がいるこの診療所で、
みんなで学び合って、よりよい診療ができるように、これからも成長していきたいです。

高橋 毅

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2014年8月22日金曜日

地域医療実習を終えて

岐阜県の揖斐郡北西部地域医療センターで実習させて頂きました、
大阪医科大学5年生の亀山はるかです。

「地域医療のススメ」ブログで久瀬診療所のおきざり実習に興味を持ち、夏休みを利用して1週間実習させていただきました。実際に訪問診療を行っている患者さん宅に数時間(時に宿泊も)”おきざられる”経験は、他の何によっても得ることのできない貴重な経験となりました。

「事件は外来で起きてるんじゃない!現場で起きてるんだ!」と言うと、どこかの名言のようですが…(笑) はじめは、知識、身体診察、その他多くのことに自信がなく、現場に行くのを恐れていた私ですが、たった1週間で、独りおきざられても患者さんやご家族からお話を伺い、診察を行い、少しですが判断もできるようになりました。それは先生方のむちゃぶりと手厚いサポートによるところも多大にありますが、何より実際に訪問診療に同行させていただいて、困っている人のために何とかしたいと奮い立たされたところが大きいと思います。

不調を訴えて外来に来られる患者さんは、夜も眠れなかったかもしれません。心配してご家族も夜眠れなかったかもしれません。その方はどのような家族構成のどのような役回りの方なのか、普段の生活は、ご近所付き合いは…。地域医療実習がなければ、気付かなかったこと、感じなかったこと、毎日多くのことを考えさせられ、多くのことを学びました。

お忙しい中、私の成長度に合わせ様々な気づき、勉強をさせてくださった、久瀬診療所、老健の皆様、
いつも学生を温かく受け入れ、激励の言葉までかけてくださった、患者さんご家族の皆様、
1週間本当にお世話になりました。

ぜひまた実習に伺いたいです。



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2014年8月17日日曜日

振り返りの会やっています

修了生の春日診療所の太田浩です。
テレビ会議勉強会を紹介したいと思います。

地域医療のススメでは、後期研修が複数の診療所、病院で勤務しています。
いろいろな施設、地域に触れるのは多様な学びがあります。
学びをより深めるためにネットのテレビ会議勉強会を行っています。

第2木曜日 振り返りの会
第4木曜日 ポートフォリオ勉強会

先日、振り返りの会が開催されました。
印象に残った事例について、後期研修医が振り返り、後期研修医、修了生、指導医がコメントします。
上手くいったこと、いかなかったこと、困ったこと、もやもやしたことをシェアします。
言語化すること、共有することで、感情や学びが整理されます。
仲間のコメント、つながりにほっとすることもあります。
振り返りが明日への活力になるといいですね。

後期研修1年目の医師の感想もよかったです。
『振り返りを発表すると、自分の中で整理される。温かいコメントもいただけてよかった』

後期研修医の振り返り内容
小児のぜんそく、運動誘発ぜんそくは、受診時、症状がないときは、呼吸機能、ピークフローは正常のこともある
アルコール性肝炎で、断酒しても、黄疸が進行した事例

修了生の振り返り内容
診療所所長として、職員と面談
診療所外来で医師、看護師で役割分担して、認知症評価、対応を行う

私もとても勉強になりました!
続けていきましょう



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2014年7月13日日曜日

原点は、同期の友人、春日、5の軸、全体を取り扱う方法を考えろ

研修修了生の太田です。
岐阜県の揖斐川町春日診療所に勤務して、5年がたちました。

先日、岐阜大学で学生さん向けに話をしました。
地域医療ゼミで1時間
といってもランチョンの自由参加の会でしたので、10数名の参加でしたが。
学生のとき医療面接の勉強会でお世話になった藤崎先生
春日に3日実習に来た医学生さん
春日出身の看護学生さん
春日で学生さんと住民に一次救命処置勉強会を行ったときに来てくれた学生さん
も来てくれていてうれしかったですね。

地域医療・家庭医療の話をしました。
自分らしい、自分の長所を活かした話は何かを考えたところ、

2025年の高齢化の問題とか、地域包括ケアの話ではなく、

私自身が、春日で、患者、家族、地域と文化や歴史の一端に触れながら、継続的にかかわって行った医療のエピソードを匿名性を保ちつつ、話をしました。
話をすることは振り返ること。

私の地域医療・家庭医療の原点は、

同期の友人(学生時代の家庭医療の勉強会の友人、後期研修の同期)
春日(地域での生の経験)
地域医療の5の軸
全体を取り扱う方法を考えろ
ですね

地域医療 5の軸 
  1. 患者によって自分を変える。
  2. 患者や問題の種類により差別をしない。
  3. 生物学的問題だけでなく心理社会的問題も重視する。
  4. 臓器・ヒトにとどまらず、家庭・地域も視点とする。
  5. 診察室に来ない人のことも考慮する。
 名郷直樹 レジデントノート Vol11 No11 2010

五十嵐先生のインタビュー記事
あらためてジェネラルを師に学ぶ 月刊地域医学 Vol22 No11 2008

http://www.jadecom.or.jp/pdf/gekkanchiikiigaku/22_11.pdf#search='%E4%BA%94%E5%8D%81%E5%B5%90+%E5%9C%B0%E5%9F%9F%E5%8C%BB%E7%99%82'

初期研修、後期研修の同期との再会(平成26年1月)

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診療所の歴史

修了生の太田浩です

揖斐川町春日診療所の太田浩です。
診療所の歴史について。

春日村診療所は、春日村の診療所でした。
医者探しに困り、当時の役場職員が自治医大地域医療学教室にお願いに行き、医師派遣してもらうことになりました。(自治医大の卒業生ではなく、地域医療学教室という医局)
途中から地域医療振興協会の公設民営に
そして、町村合併で揖斐川町春日診療所になりました。
私は赴任して5年がたち、6年目です。
前任者は9年勤務していました。
前々任者は2年勤務
前々々任者は3年勤務
その前の1年間は、自治医大地域医療学教室の派遣の開始で月変わりで医師が来ていました。
数えると、自治医大地域医療学教室と地域医療振興協会で20年目です。
長い長い積み重ね。
そして、20年以上前の診療所からの積み重ね。

勤務すればするほど、歴代の医師、長く務める看護師、事務への尊敬の念が募ります。
特に9年務めた前の医師は、すごいなぁと常々思います。
歴史に感謝ですね。


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