地域医療実習を終えて

岐阜県の揖斐郡北西部地域医療センターで実習させて頂きました、

大阪医科大学5年生の亀山はるかです。

「地域医療のススメ」ブログで久瀬診療所のおきざり実習に興味を持ち、夏休みを利用して1週間実習させていただきました。実際に訪問診療を行っている患者さん宅に数時間（時に宿泊も）”おきざられる”経験は、他の何によっても得ることのできない貴重な経験となりました。

「事件は外来で起きてるんじゃない！現場で起きてるんだ！」と言うと、どこかの名言のようですが…(笑)　はじめは、知識、身体診察、その他多くのことに自信がなく、現場に行くのを恐れていた私ですが、たった1週間で、独りおきざられても患者さんやご家族からお話を伺い、診察を行い、少しですが判断もできるようになりました。それは先生方のむちゃぶりと手厚いサポートによるところも多大にありますが、何より実際に訪問診療に同行させていただいて、困っている人のために何とかしたいと奮い立たされたところが大きいと思います。

不調を訴えて外来に来られる患者さんは、夜も眠れなかったかもしれません。心配してご家族も夜眠れなかったかもしれません。その方はどのような家族構成のどのような役回りの方なのか、普段の生活は、ご近所付き合いは…。地域医療実習がなければ、気付かなかったこと、感じなかったこと、毎日多くのことを考えさせられ、多くのことを学びました。

お忙しい中、私の成長度に合わせ様々な気づき、勉強をさせてくださった、久瀬診療所、老健の皆様、

いつも学生を温かく受け入れ、激励の言葉までかけてくださった、患者さんご家族の皆様、

1週間本当にお世話になりました。

ぜひまた実習に伺いたいです。

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振り返りの会やっています

修了生の春日診療所の太田浩です。
テレビ会議勉強会を紹介したいと思います。

地域医療のススメでは、後期研修が複数の診療所、病院で勤務しています。
いろいろな施設、地域に触れるのは多様な学びがあります。
学びをより深めるためにネットのテレビ会議勉強会を行っています。

第2木曜日　振り返りの会
第４木曜日　ポートフォリオ勉強会

先日、振り返りの会が開催されました。
印象に残った事例について、後期研修医が振り返り、後期研修医、修了生、指導医がコメントします。
上手くいったこと、いかなかったこと、困ったこと、もやもやしたことをシェアします。
言語化すること、共有することで、感情や学びが整理されます。
仲間のコメント、つながりにほっとすることもあります。
振り返りが明日への活力になるといいですね。

後期研修1年目の医師の感想もよかったです。
『振り返りを発表すると、自分の中で整理される。温かいコメントもいただけてよかった』

後期研修医の振り返り内容
小児のぜんそく、運動誘発ぜんそくは、受診時、症状がないときは、呼吸機能、ピークフローは正常のこともある
アルコール性肝炎で、断酒しても、黄疸が進行した事例

修了生の振り返り内容
診療所所長として、職員と面談
診療所外来で医師、看護師で役割分担して、認知症評価、対応を行う

私もとても勉強になりました！
続けていきましょう

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原点は、同期の友人、春日、5の軸、全体を取り扱う方法を考えろ

研修修了生の太田です。
岐阜県の揖斐川町春日診療所に勤務して、5年がたちました。

先日、岐阜大学で学生さん向けに話をしました。
地域医療ゼミで1時間
といってもランチョンの自由参加の会でしたので、10数名の参加でしたが。
学生のとき医療面接の勉強会でお世話になった藤崎先生
春日に3日実習に来た医学生さん
春日出身の看護学生さん
春日で学生さんと住民に一次救命処置勉強会を行ったときに来てくれた学生さん
も来てくれていてうれしかったですね。

地域医療・家庭医療の話をしました。
自分らしい、自分の長所を活かした話は何かを考えたところ、

2025年の高齢化の問題とか、地域包括ケアの話ではなく、

私自身が、春日で、患者、家族、地域と文化や歴史の一端に触れながら、継続的にかかわって行った医療のエピソードを匿名性を保ちつつ、話をしました。
話をすることは振り返ること。

私の地域医療・家庭医療の原点は、

同期の友人(学生時代の家庭医療の勉強会の友人、後期研修の同期)
春日(地域での生の経験)
地域医療の５の軸
全体を取り扱う方法を考えろ
ですね

地域医療　5の軸　

1. 患者によって自分を変える。
2. 患者や問題の種類により差別をしない。
3. 生物学的問題だけでなく心理社会的問題も重視する。
4. 臓器・ヒトにとどまらず、家庭・地域も視点とする。
5. 診察室に来ない人のことも考慮する。

 名郷直樹　レジデントノート　Vol１１　No11　2010

五十嵐先生のインタビュー記事
あらためてジェネラルを師に学ぶ　月刊地域医学　Vol22　No11 2008

http://www.jadecom.or.jp/pdf/gekkanchiikiigaku/22_11.pdf#search='%E4%BA%94%E5%8D%81%E5%B5%90+%E5%9C%B0%E5%9F%9F%E5%8C%BB%E7%99%82'

初期研修、後期研修の同期との再会(平成26年1月)

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診療所の歴史

修了生の太田浩です

揖斐川町春日診療所の太田浩です。
診療所の歴史について。

春日村診療所は、春日村の診療所でした。
医者探しに困り、当時の役場職員が自治医大地域医療学教室にお願いに行き、医師派遣してもらうことになりました。(自治医大の卒業生ではなく、地域医療学教室という医局)
途中から地域医療振興協会の公設民営に
そして、町村合併で揖斐川町春日診療所になりました。
私は赴任して5年がたち、6年目です。
前任者は9年勤務していました。
前々任者は2年勤務
前々々任者は3年勤務
その前の1年間は、自治医大地域医療学教室の派遣の開始で月変わりで医師が来ていました。
数えると、自治医大地域医療学教室と地域医療振興協会で20年目です。
長い長い積み重ね。
そして、20年以上前の診療所からの積み重ね。

勤務すればするほど、歴代の医師、長く務める看護師、事務への尊敬の念が募ります。
特に9年務めた前の医師は、すごいなぁと常々思います。
歴史に感謝ですね。

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小学校での健康の授業

修了生の太田浩です。
岐阜県の揖斐川町春日診療に勤務して5年たちます。

３月に小学校で健康の授業を行いました。
年に1回、3月に行っています。
毎年、違うテーマで4年目です。
たばこ、お酒、ストレスときて、今回は、認知症でした。

授業は、学校保健委員会という会と併催しています。
学校の先生、ＰＴＡ，母親委員、保健師、歯科医師、薬剤師、学校医があつまる会です。
生徒だけでなく、いろいろな人に見ていただくことで、みんなで考えていくことができます。
今年は、研修医、医学生、保健師と一緒に授業をしました。

保健師さんと医学生には劇をしてもらいました。
認知症のおばあさんがお財布をなくして、盗まれたと勘違い。
そんなおばあさんと孫は喧嘩をしていしまいます。

おばあさんを助けてうまく財布を探すにはどうしたらいいのか、研修医に解説してもらいました。

このあと、生徒のみなさんに、おばあさん役、孫役になってもらい、うまくおばあさんを手伝ってあげる声かけをロールプレイで練習しました！

介護士さんも来てもらう予定でしたが、当日、都合が悪くなってしまいました。
認知症の高齢者とかかわるコツ、介護士の楽しさについて、手紙を代読。

そのあと、学校保健委員会で、授業の感想をみなさんからお聞きしました。
お母さんの1人が、
「いつも学校では、生徒をたくさん褒めてから、なおしたほうがいいところを伝えてくれている」
と言っていました。

高齢者、認知症の方々がテーマの授業でした。
人に親切にする、人を尊重するには、まず、自分自身が認められる経験が重要ではないか
お母さんの意見を聞いて思いました。

4年間授業を行ってきましたが、本質は一緒だと思いました。
生徒自身が認められて、尊重されていれば、
未成年の喫煙、飲酒のような、悪い誘いには断って、自分を大切にできます。
ストレスに強くなれます。
認知症の人にも優しくできます。

子どもを尊重し、いいところをほめて、子どもが自分を認め、大切にできるようになるといいですね。
そんなことを感じました。

昨日、診療所にハガキが届きました。
一緒に授業を行った学生からお礼の手紙と国家試験合格の報告でした。
うれしいですね。

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医者再開します。

修了生の佐藤優子です。昨年9月の『主婦しています。』以来の投稿です。

生活が落ち着いて来たので、ぼちぼち医者を再開していました。

この半年で主に2つの事をやりました。

①研究のつづき

②診療所勤務の準備

①研究のつづき

医者をしていると、高齢者の胃瘻や経管栄養に関して悩む事が多くありました。

『事前指示』があったらいいのにな、とよく思いました。

湯沢勤務時代にたくさんのスタッフにそんなことを相談していました。

その後出産、退職し、皆さんから頂いた貴重な意見をまとめたり（分析）、同じ分野の研究を集めて読んだりする（先行研究から学ぶ）作業を怠っていたのですが、診療所勤務が始まったらまた精一杯な日々になってしまうので、昨年12月に先行研究から学び、分析しました。名郷先生や夫に相談しながら。

『医療従事者は事前指示に対してどのように考えているか（質的研究）』演題番号：O-037

5月の日本プライマリ・ケア連合学会学術大会で発表するので、お時間がある方はよろしくお願いします。

分析してみて初めて見えて来た事もあり、誰かのお役に立てたいと思います。

②診療所勤務の準備

4月から浜田市国民健康保険診療所連合体　波佐診療所で週2日だけ働く事になりました。

（夫と同じグループですが別の診療所です。）

自分も家族も色々色々準備がありましたが、その中から２つ紹介します。

•看護•事務実習

年々、医師以外の職種の『身になって考える』ことがしにくくなるように感じていました。

地域医療振興協会にいた間、転勤でいくつもの病院に勤めてきました。『初期研修の頃のように看護•事務実習がしたいな。』と思いながら、毎回医師として働き始めてしまうと目の前の患者さん、家族、地域のことで精一杯になりました。

なので、今回は勤務開始前に看護•事務実習をさせていただきました✨

結果、診療所の5人のスタッフの役割分担、患者さんの方を向いていて誠実な姿勢、雰囲気の良さなどなどが分かりました。

ここで働ける事はうれしい、微力ながらがんばろうと思いました。

写真はその際に見せていただいた『薬袋』です。

地域のある方が作られて、診療所に通院される方々に配っているそうです。

波佐診療所はへき地なため？院内処方なのですが、皆さん受付の時に持参された『薬袋』を渡し、会計時に薬の入った『薬袋』を受け取って帰られていました。

•知識の整理

出産などで年単位で完全に医者を休むと、その間使っていなかった知識は薄れ、技能は衰えます。

せめて知識だけでも『保存』しておいて、『取り出せる』ように。

後期研修の頃から、勉強した事、先輩医師に教えてもらったこと、自分が経験したことなどをメモに残してパソコンに貯めてきました。

2月からこのメモをざーっと見直して、薬剤等『波佐診療所』ならどうするかを書き加える作業を始めました。

また、これを機にエバーノートを活用し始めました。（画像を貯めやすそう、メモにリンクを作って他のメモに貼れるので整理しやすそう、だったので）

写真は『糖尿病』のメモです。リンクがたくさん貼ってあります。

この作業で1年半前の自分には戻れる感覚があります。

しかし‥大変。まだ勤務の『準備』なのに、自分が寝不足になったり、子供達にしわ寄せが行ったりてしまう日もあります。

バランス、バランス。

自分が長持ちするよう心がけようと思います。 

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タイからの留学生との交流

揖斐・菅波です。
先週、チェンマイ大学とコンケン大学からタイの医学生が研修に来てくれました。

トムヤンクンを作ってくれました。
おいしかったです。


留学生、優秀です。

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