大晦日♪

湯沢の鈴木です。

今年もあと少しで終わりですね。

皆様にとって今年はどんな1年でしたか?

私は、今年の3月に地域医療プログラムの後期研修を終え、

4月からは常勤医としての立場で働き始め、

7月に専門医試験を受け、家庭医療専門医を取得するなど、

医師としては、ひとつの節目となる年だったように思います。

9月には、アメリカのポートランドにあるOHSUに短期研修に行くなど、

見聞を広めるよい機会にも恵まれました。

4年程前にOHSUに行った先輩から話を聞いた時は、まさに他人事で、

まさか自分が行こうと思うなんて全く想像していませんでした。

人の心は変わりゆくものですね。

今年は後期研修の進路先の選択に悩む2年目の後輩の話を聞く機会が結構ありました。

自分も2年目の時に散々悩み、12月の末にようやく決断を下したのを覚えています。

最後の一押しは、指導医からの一言でした。

きっと、その先生にしてみれば、何気なく発した一言なのかもしれませんが、

自分にとっては、心のもやもやを一掃してくれるような一言でした。

言葉にはすごい力が秘められていますね。

ありとあらゆる決断には、自覚の有無に関わらず、自らの意志が関わってきています。

その意志の源が、深ければ深いほど、大きな力が後押ししてくれるものだと思います。

何気なく下した決断、真剣に悩んで下した決断、

そんな岐路を何度も経て、今に至っている気がします。

生きるとは決断の繰り返しですね。

多くの影響を受ける中で、最も大きな存在がやはり人だと思います。

自分が周囲にどんな影響を与えているのか？

何気ない仕草、何気ない一言、、、、

自分の想念や言動が意外なところで他人の人生に影響を与えていると考えたら、、、

毎日の生き方が変わってきそうですね。

さてさて、来年はどんな1年になるのでしょうか？？

地域医療のブログでは、その欠片を綴っていきますので、引き続き宜しくお願い申し上げます！

皆様にとって、来年も最幸な1年であることをお祈り申し上げます♪

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ブッククラブのススメ

皆様こんにちは、地域医療のススメ修了生の三浦です。

今回は私達が３年間続けている、webでの「ブッククラブ」の試みについてお話ししたいと思います。

まずは、ブッククラブの説明から。
ブッククラブは初等教育の国語の授業の手法として１９９０年代から普及しつつある方法です。課題図書と読む範囲を決めて、複数人で同時に読み進め、その後読んだ範囲の「印象に残った部分」「疑問・質問」「繋がり」についてディスカッションをするという方法で、同じ本を様々な人の視点で深め合える・理解が深まる。価値観が違う他者への理解が深まるという効果を狙っているようです。

この方法は、吉田新一郎さん、岩瀬直樹さんの著書「効果１０倍の＜学びの技法＞」を読んだときに知りました。（現在は廃刊になってしまったようです。同様の内容が岩瀬直樹さんの著書「クラスづくりの極意ーぼくら、先生なしでも大丈夫だよ」７２ページから８６ページに記載されていますhttp://www.amazon.co.jp/クラスづくりの極意―ぼくら、先生なしでも大丈夫だよ-岩瀬-直樹/dp/4540102516/ref=pd_sim_b_2）

当時、読み進めたい本があり是非色々な人とブッククラブの方法で読み進めたいなと考えていました。しかし、勤務先が小規模病院であったため興味を持ってもらえそうな人が居らず、facebook上で一緒に読んでくれる方を募ることとしました。そこで、応募してくださった３人と共に２週間に１度google hangout(当初はskype)上で会い、現在まで様々な本を読み進めています。

実際、開催してみると本への理解が深まることに加え、本の内容に関連してお互いの仕事への話題が膨らみ、とても良い振り返りの場となっています（時には本を読まずに振り返りだけになってしまうこともありますが（笑））。

私達家庭医のような診療所や小規模病院で勤務をすることが多い職種では、同職種の人間が少なく、仕事の内容を互いに顔をあわせて振り返る場が少ないと感じています（研修が終わるとなおのこと）。そのような職種の方々に対して、web上のブッククラブというやり方は一つの良いやり方かもしれません。

もし興味を持たれた方、是非数人のグループでやってみませんか〜？？
開催を計画されるかたが居られるようでしたら、サポート致しますので是非ご連絡ください(twitter:@ta_arrowm　/facebook:taro.miura.7)。是非広めていきましょう♪

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感染症の勉強会

久しぶりの投稿です。修了生の横田です。

この週末は急に寒くなり、ニュースではインフルエンザやノロウイルスの流行が報道されています。今週になり私も数名の胃腸炎疑いの患者さんを診察しました。その中の1名はグループホーム入所中の患者さんでした。「先生、私たちはどのように対応すればいいでしょうか？」との質問を受け、思わずドキッとしました。これまで感染症が出ると、病院では感染症チームと病棟の看護師や上の先生が一生懸命話し合いや対策をして、自分はそれをどこか他人事？のように思っていたことに気づきました。その場は当座持ち合わせの知識をお伝えしましたが、後日勉強会を開催することを約束しました。

研修中の先生方と相談しながら、厚生労働省や感染症情報センターのホームページから情報を引出し、担当施設の実務にどのように当てはめていくかを考えました。所属施設で4月から感染対策委員になって、施設で訓練をしたことも自分にとってはいい経験になりました。

病気を診断して治療するということに加えて、地域や施設で感染の流行をいかに防ぐかということも地域の医師にとって重要な仕事です。

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仮設、と言えど、住宅です

　大平@女川町地域医療センターです。

　町立病院から地域医療センターに移行して2年半。少しずつですが訪問診療や往診の機会が増えています。

　ただし、住民の過半数は仮設住まい…。皆さん工夫して暮らしていらっしゃるのですが、以前の住まいと比べれば、やはり不自由な事は確かなはずです。

　ここで最期を迎えるのは難しいか…そう思いながら仕事をしていましたが、中にはそれを望む方もいらっしゃいました。入院による安心感とはまた違った安堵感が、ここのような被災地・そして仮設住宅にも求められているのだと言う事を、改めて実感しています。

　ただしそれは、当然ではありますが、医師だけでできる事ではありません。他職種の方々や地域の皆さん、そして患者さんとその御家族の力があってこそ。日々感謝です。

懐かしの再会！ ポケットエコー講演 in 富山大学 総合診療部

富山大学 総合診療部にお招き頂き、ポケットエコー（GE社のVscanとコニカミノルタ社のsonimage P3）の実技講演をさせて頂きました。

マクロの視点で、診療のフレームワークやワークフローがどのように変わるか、地域全体への影響などを提示させて頂き ながら、実際に高齢者を座位のまま、背中をめくるだけで行う 熱源検索（肺炎、胆嚢胆管、水腎症など）や体液管理（心不全、脱水冠詞：膀胱と肺とIVC or 頸静脈）のハンズオンをやりました。Vscanならではのエコーの当て方（浅い部分が見 にくいので、深度の距離をとったあて方：背部や大胸筋上からの肺エコーなど）のコツを含めて、実習しました。

また、実際の肺炎の患者さんも診察しエコー所見を確認できました。

三浦太郎先生や檜原先生などJADECOMの初期研修時代にお世話になった懐かしい顔ぶれにもお会いでき嬉しかったです。JADECOMを離れた後でもこうして、繋がっているのは嬉しいですね～狭い世界ともいいますが（笑）

2月15日のプライマリ・ケア学会冬季セミナーでも、ポケットエコーのハンズオンが採択されましたので、また頑張ります。
3月1日の浜松での在宅医学会総会では、GE社主催のランチョンセミナーで、京都医大の太田凡先生と一緒に講演やります。東京北社会保険病院 望月崇紘先生も3月2日のシンポジウム「『在宅医療をすべての地域に！～都市型医療と僻地医療の融合と人材循環～』」で発表されますね。
皆様よろしくお願いいたします。

上野原リトリート

地域包括ケアセンター いぶきの田中です。先週末10月26~27日にかけて「上野原リトリート」という地域医療振興協会の初期・後期研修医合同の合宿勉強会があったため、その報告をします。

山梨県の東京都と神奈川県との県境に位置する人口25,000人の上野原市。その中核病院である上野原市立病院でおこなわれました。各研修病院の紹介やS2宮地先生による「振り返りセッション」、太田先生と吉村先生による「メンタルヘルスセッション」など盛り沢山な内容でした。

私と同期は「CGA(高齢者総合評価)セッション」を企画・担当しました。CGAを選んだ理由は、我々家庭医の強みを発揮できること、初期研修医が病棟業務で役立てるスキルであることの2つを満たしていたためです。長々と講義をしても眠くなるだけなので、実際に経験した事例をベースにシナリオを作り、研修医にロールプレイをしてもらいました。

1回目のロールプレイでは医師役(おもに研修医が演じる)は医療的な説明に終始しがちで医師と患者の意見は平行線のままでしたが、CGA（特に認知機能、ADL/IADL、支援状況などのベースラインの評価）のミニレクチャーを挟んだ2回目では、生活や家族の問題に議論の中心がシフトしていたことが印象的でした。我々のねらい・意図はなんとか伝わったようで、ひとまずホッとしています。

こうした取り組みに「それは医者の仕事ではない。ソーシャルワーカーやケアマネにやってもらえばいいじゃないか」という意見もあることは事実です。しかし現実的にはそうした介護・福祉サービスへ橋渡しをするのは医師の仕事です。患者の退院後の生活を想像できない医師は、そもそも橋をかけようと思わないでしょう。初期研修医時代の恩師である名郷先生が提唱する「地域医療実践のための5の軸」の中に

「患者や問題の種類により差別をしない」

という項目があります。実践するのは難しいですが、それって大事だよなと思いながら研修を続けています。

浅草の行事

片岡＠台東病院です．

今回は，台東病院のある浅草の行事をひとつご紹介したいと思います．
それは，酉の市（とりのいち）です．
http://www.torinoichi.jp/

台東病院のすぐ目の前にある鷲神社（おおとりじんじゃ）というところで，
江戸時代から（！）続いている行事ということです．

11月の酉の日（1か月に2日か3日ある）に神社の周辺の道に所せましと露店が並び，
商売繁盛を願う「熊手」を売るというのが大まかな内容です．

お話を聞くと，前夜祭から夜通しかけて24時間以上お店が開いているそうで，
さすが浅草の行事は気合の入れ方が半端ないですね．

診療をする上でも，酉の市の日には外来を予約しないように，
あと長期入院の方はあえて酉の市が過ぎてから退院日を決めるようにと
気をつかったりしています．

せっかくの機会なので，来月は露店をのぞきに行ってみようと思います．