ヘルスプロモーションのポートフォリオ勉強会

こんちには．久瀬診療所研修中のS3菅波です．

今日は，地域医療のススメの後期研修医，修了生，指導医，学生・初期研修医でネット勉強会を行いました．

地域医療のススメは全国各地に研修施設があり，そのそれぞれで後期研修医が研修・活躍しています．
たとえば，北海道十勝，青森県尾駮・東通，新潟県湯沢，東京都北区赤羽，台東区，岐阜県揖斐川町春日・久瀬などなどです．

全国の多施設で研修をしている分，いろいろな場所でさまざまな経験を積むことができるのが大きな強みです．
一方でなかなか同じ場に集まって勉強することができないという現状もあります．


約3年前からその状況を打開すべく，チーフレジデントを中心として


①ネット勉強会：インターネットを介したテレビ会議室を利用した勉強会　
　　　　　　
②シニアレジデントミーティング：ある会場に皆で集まって勉強会（+懇親会）
などを行っています．

現在，勉強会は月に2回．
1回は振り返りの会．1回は家庭医療・地域医療の理論の勉強を目的としたポートフォリオ勉強会です．

本日の担当は新潟県湯沢町保健医療センターで研修中のT先生でした．
テーマは「ヘルスプロモーション」．

なんと全国から総勢18名が勉強会に参加しました！

「地域・コミュニティを視野に入れた包括的なアプローチ」というお題で
理論解説とディスカッション，ポートフォリオの発表・ディスカッションを行いました．




明日へつづく．．．

小児科研修

東京北社会保険病院 シニアレジデント 水谷康彦です．
私は，地域医療のススメコースと東京北社会保険病院総合医コースに所属しております．
現在は，東京北社会保険病院の小児科で研修中です．

小児科特有の出来事について気付いたこと，感じたことあります．
1) 「良薬口に苦し」ということわざがあります．小児の場合は文字通り，良薬が苦い場合あります．非定型肺炎などの良い選択肢となるアジスロマイシンという薬がありますが，これが非常に苦いそうで，多くの子どもは，ペッと吐いてしまい，治療にならないことがあるので，小児科では，アイスクリームに混ぜてもらってたべてもらうように指導したりしています．
2) 予防接種について．日本は「ワクチン後進国」と言われるほど，予防接種で諸外国に遅れおとってきましたが，ようやく，最近になり少しずつ改善されてきたようです．ヒブ（インフルエンザ桿菌B型),肺炎球菌ワクチンの一部公費助成などが始まってきて，来年は定期接種に組み込まれるという話もでているようです．
東京では，基本的には小児の医療費は無料ですが，任意接種のワクチンは（一部公費助成あるも）有料となっている現状です．現在の保険制度は，病気を直すためには，保険がきくけど，病気にならないための行為（つまり予防）には，保険がきかないという現状になっていて，矛盾を感じます．

3) 初期研修でも３ヵ月間，小児科のローテーションを行ったので，今月を併せて計6ヵ月経験して，commonな症状へのアプローチ・初療・専門医へのコンサルタイミングなどは掴みつつあります．しかし，比較的commonにも関わらず，かなりハードルを感じてしまっているのは，発達の評価です．非常に正常と異常の境が難しく，フォローの仕方も難しです． 1歳半で，どれくらい話せるといいのか？（逆に言うと，話せない場合に，どう経過をみていくといいのか）などの疑問です．
こういうことは，地域の診療所など問題になることはあるのでしょうか？そういうばあいどうするといいのでしょうか？
など，色々疑問が産まれてしまいましたが，日々勉強させていただいています．

みなさんはどんな風に地域を楽しんでいますか？

久瀬診療所S3の菅波です．

5月ってとてもいい季節でしたね．

山がこんなにきれいだと思ったことはこれまでありませんでした．

写真は診療所前の山の景色です．

毎日きれいな景色の中で往診に出かける．

田舎での医療の楽しみの一つです．

また，診療所は揖斐川の上流域に位置し，川がとてもきれいです．

最近は渓流釣りを楽しむようになりました．

もともと小さなころから釣りは好きな方でしたが，本格的に自分でやるのははじめてで，

いつ，どこで，何を餌に，どんな仕掛けでどのように釣るか．．．

渓流の魚（アマゴ（ヤマメ），イワナ）は釣るのがなかなか難しいですが，

地元の師匠たち（時に患者さん）にコツを伺いながら，試行錯誤しています．

写真はこの週末に釣ったイワナです．

そんなわけで仕事とはちょっと離れた内容ですが，地域の楽しみをすこし紹介してみました．

他の地域の皆さんはどんな風に地域を楽しんでいますか？

地域医療のススメ　S3研修医横田修一です。
　昨年、岐阜県揖斐川町の久瀬診療所というところで研修をしました。
その時に施設で転倒する高齢者を多く見ましたが、骨折の画像評価が自分でできなかったことや、初期対応でどのようにすればよいかわからなかった経験から、研修最後の1年の2か月間を整形外科の研修にあてました。
　ローテーション初日、病棟に行くと早速大腿骨頚部骨折の95歳のお婆ちゃんに出会いました。指導医は「この患者さんに手術をしないことも選択肢のひとつです。」という説明をご家族にされたのですが、その説明が終わった後で私が指導医に、「ではもし手術をしなかったとして、疼痛が緩和されるまでの期間でどのような治療をすればよいのでしょう？」と質問しました。実際に施設では手術を選択しなかった患者さんをケアすることが多く、その際には体位交換や車いす移乗の際に患者さんが強い痛みを訴え、その対応に施設職員が苦慮するからです。質問を受けた指導医はちょっとびっくりしたような表情をされて、「なるほど、そういう質問は面白いね。」とコメントをいただきました。結局は薬物で除痛をし、複数人数で移乗を行って動きを最小限にするということのようでした。
　さて、このようなやり取りがあった週の週末、後期研修医の会合がありました。この会合は、私たちが年に3回（4月、10月、1月）集まり、年間の目標設定、中間振り返り、ポートフォリオ発表会などを開催しています。個々の研修の現状を発表する中で、私は出会った大腿骨頚部骨折のお婆ちゃんの話をしました。すると久瀬診療所でお世話になった指導医から、このお婆ちゃんが退院した後の転倒予防はどうなるのだろうか？あるいはこの人が帰る地域での転倒予防や施設での取り組みはどうなっているのでろうか？というところに視点を広げる家庭医療の世界につながるかも・・・というフィードバックが帰ってきました。
　正直ちょっとはっとしました。目の前の骨折患者さんの診断ができる、治療ができるということから、患者さん全体のこと、ひいてはこのひとの住む家庭や地域の問題に目を向けるということがまさに私たちプライマリケア医が目指すところなのだと再認識されました。
　とても重要な専門家研修、でもその中でも常に地域の中の医師としての視点を忘れない。これからもがんばっていこうと勇気づけられました。

大腿骨頸部骨折

地域医療のススメ　S3研修医横田修一です。
　昨年、岐阜県揖斐川町の久瀬診療所というところで研修をしました。
その時に施設で転倒する高齢者を多く見ましたが、骨折の画像評価が自分でできなかったことや、初期対応でどのようにすればよいかわからなかった経験から、研修最後の1年の2か月間を整形外科の研修にあてました。
　ローテーション初日、病棟に行くと早速大腿骨頚部骨折の95歳のお婆ちゃんに出会いました。指導医は「この患者さんに手術をしないことも選択肢のひとつです。」という説明をご家族にされたのですが、その説明が終わった後で私が指導医に、「ではもし手術をしなかったとして、疼痛が緩和されるまでの期間でどのような治療をすればよいのでしょう？」と質問しました。実際に施設では手術を選択しなかった患者さんをケアすることが多く、その際には体位交換や車いす移乗の際に患者さんが強い痛みを訴え、その対応に施設職員が苦慮するからです。質問を受けた指導医はちょっとびっくりしたような表情をされて、「なるほど、そういう質問は面白いね。」とコメントをいただきました。結局は薬物で除痛をし、複数人数で移乗を行って動きを最小限にするということのようでした。
　さて、このようなやり取りがあった週の週末、後期研修医の会合がありました。この会合は、私たちが年に3回（4月、10月、1月）集まり、年間の目標設定、中間振り返り、ポートフォリオ発表会などを開催しています。個々の研修の現状を発表する中で、私は出会った大腿骨頚部骨折のお婆ちゃんの話をしました。すると久瀬診療所でお世話になった指導医から、このお婆ちゃんが退院した後の転倒予防はどうなるのだろうか？あるいはこの人が帰る地域での転倒予防や施設での取り組みはどうなっているのでろうか？というところに視点を広げる家庭医療の世界につながるかも・・・というフィードバックが帰ってきました。
　正直ちょっとはっとしました。目の前の骨折患者さんの診断ができる、治療ができるということから、患者さん全体のこと、ひいてはこのひとの住む家庭や地域の問題に目を向けるということがまさに私たちプライマリケア医が目指すところなのだと再認識されました。
　とても重要な専門家研修、でもその中でも常に地域の中の医師としての視点を忘れない。これからもがんばっていこうと勇気づけられました。

家族志向のケア①

こんばんは．S3の菅波です．
7月に家族志向のケア，家族カンファレンスというテーマのポートフォリオ勉強会の担当をします．
これまで正直なかなか勉強してこなかった家庭医療の理論ですが，ちょっとずつやっていこうと思っています．そのところどころを，かなりたまに，ブログにアップしてみようかと思います．

今回は，以下の本が主となる参考文献です．

家族志向のプライマリ・ケア 　監訳　松下明先生

  
数年前に買って以来，読もうと思っても5分で挫折することを繰り返し，結局全く読めていませんでした．
今回は担当ということで何とか頑張って読んでみようと思っていますが，どうなることやら．．．

ひとまず，今日は第１章．
読んでみると，理論解説の間に実際のケースの話があります．
はじめはその部分を飛ばして読んでいたのですが，その部分を読んだ方が分かりやすいことに気づき，なんとか読むことができました．

目の前に現れた問題に対して，その場しのぎでは結局何の解決にならないことってよくあるよな～と再確認．
背景の中でも特に「家族」への敏感度を明日から少しの間，ちょっと強めてみようと思いました．

久瀬の日々①

こんにちは。揖斐郡北西部地域医療センター、久瀬診療所の菅波（S3）です。

これから、かなりたまに、研修の日常をアップしていきたいと思います。

上の写真は、実習最終日の学生の発表です。

来ていただいた学生、研修医の方みなさんに発表をお願いしています。

どんな実習をしたか、実習を通じて何を学んだか、どう変化したか、どんなことを感じたか

などを発表してもらいます。

参加可能なスタッフに出来るだけ集まってもらって発表してもらいます。

こんなにチームの一員として扱ってもらえて、考える、動くことができて大変うれしかった、勉強になったと言って頂けたのがうれしかったです。

学生もチームの一員、というのはひとつのキーワードですね。

そのあと、IPE（多職種連携教育）の勉強会がありました。

現在センターに研修に来ている医学生、リハ学生、看護学生、総勢15人でのグループワーク（3グループ）です。

ある患者さん・利用者さんのケアについてそれぞれのグループで考えてもらいます。

オブザーバーは、各大学の教員の先生、町の保健師さん、当センターの職員（看護師、介護士、事務、ケアマネさん、栄養士、運転手）などさまざまです。

一人で考えるより、数人で、多職種で考えた方が明らかにいろんなアイデアがうまれます。

日常業務の中で大勢で考える時間をもつのはかなり大変ですが、皆で話す時間をもつようにがんばろう！と思い直します。

患者によって自分をかえる、患者さん・利用者さんによって施設がかわる・成長する　必要がある。

そんなことを思いました。