住民に対する健康カフェ

地域医療のススメ最北端の研修地　十勝いけだ地域医療センターのシニア３年目　三浦太郎です。

池田町は町を挙げてワイン造りをしている町で、
写真にあるお城がワイン工場であり、町を見下ろしています。

ここでは、シニアの卒業生２人、後期研修の私を含め５人で勤務をしています。

今回は、こちらで行っている健康カフェについて書こうと思います。
２０１１年１２月から、町内の有志を募り健康カフェを開催しています。
企画者は多彩で医師、看護師、理学療法士、栄養士、事務、町職員などなどで構成し、
毎月、様々な話題をカフェ形式で行っています。

その中の一コマ、睡眠についてみんなで話し合いました。

皆で、模造紙に書きあいながら議論を深めていきます。

 途中で、席替えも自由で、
最後にそれぞれのテーブルで話し合った内容を発表しあいます。

みんな、不思議と段々知らない人同士でもお喋りに華が咲いていくんですよね。

このような町民とのふれあいをすると、
思いがけないアイディアが出てきたり、ここの地域の文化が垣間見られたり、
他職種との新たな繋がりが出来たりして、非常に面白いです。

病院内の外来で来る人だけ見ていても町の健康は良くならず、
こういうような試みを通して町民皆が健康に対して興味を持ってくれたらなと思っています。

興味を持たれた方は是非、ブログも覗いてみてください(^^)
http://ikedacafe.blogspot.jp/

家庭医専門医試験

修了生の佐藤優子です。
一昨日、家庭医専門医試験を受けてきました。・・・疲れました。

渡辺先生がメーリングリストに試験について投稿されていましたが、私もここに感想を載せてみます。

☆試験は普段の診療に似ていました。
今年は『そんなのまったく見たことも聞いたこともない！』という設問はありませんでした。
子供から大人までカバーする診療所で、在宅と外来を担当していれば、（１年やっていれば少なくとも１回は）経験するであろう疾患、相談内容が多かったと思います。
逆に普段の仕事が病棟管理中心だったり、子供をまったく診ない環境だったりするときびしいかも、と思いました。

普段からエビデンスやガイドライン、保険適応などをきっちりは確かめずに、『だいたい正しい』レベルで行っていたことは、試験でも100点の解答は作れませんでした。（当たり前^^;）

また、実際の外来でも『こんなケースにあたったら、どう対処しようか困っちゃうな～。』というケースは、試験でもうまく対処できませんでした。（これも当たり前・・・）

これから先も、１つ１つの診療の質を高め、１つ１つのケースに誠実にやっていかないとなあ、と思いました。

☆試験ならでは、普段の診療と違うこと。
設問は１つ１つ、設定が違います。
患者さんは『初めて会う』設定だったり、『顔見知り』の設定だったり。
『身体診察で何の所見を取るか』を求められていたり、『すでに身体診察は終えた後です、今後のプランだけ立ててください。』という設問だったり。
その設定に入り込むのに苦労しました。
『顔見知り』と言われても、実際は初めてお会いするSPさんだし、『身体診察をした』と言われても、実際にはしていないので違和感がありました。
これは試験ならでは。しょうがないんですけどね。

あと、きっちり時間制限があるので、時間内に結論を出さないとどんなに中途半端でも終わってしまいます。
時計を見ながら『あと3分で、これとこれを問診して、さらに方針を決めないと！』というふうに焦ってしまいました。
私の場合普段から診療が遅いので、『もう少しタイムマネージメントもできるようになりなさい。』ということかもしれませんね。

以上、感想でした。

朝の集合の時に『地域医療のススメ』の仲間にたくさん会えて、なんとなく心強く思いました。
みんな合格しますように！

ヘルスプロモーションのポートフォリオ勉強会②

報告がおそくなりすみません．久瀬診療所S3菅波です．

今年度からのポートフォリオ勉強会では，一日のうちに理論解説とポートフォリオのディスカッションを両方行うという方法を試しています．

自分としては一日のうちに両方行うことで，より理解が深まるなあという実感をえています．

さて，今回の「ヘルスプロモーション」というテーマですが，高橋先生にとてもわかりやすく解説して頂きました．

「ヘルスプロモーションと言えば健康教室でしょ！」とか，「大事なのはわかるけど短期勤務となる後期研修医にはハードルが高いなあ．」

というイメージがありがちですが，

「どんな些細な活動でもまずは住民とともに気軽にやってみよう！」というスタンスでよいのでは？という提言をもらいました．

ちょっと固く考えていた自分としてはその話のおかげで肩の力をぬくことができました．

今回紹介された地域包括アプローチは，「家庭医療のエッセンス（草場鉄周先生編集）」を主に参考にされていました． 

主となったメッセージを以下に挙げてみます．

・「最終目標は地域・コミュニティの発展，幸福，安心である」という考えのもとで，医療者の立場で住民と協力して行うあらゆる活動はヘルスプロモーションの一環である．

・1回の活動で何かを変える！ということよりも，活動すること自体や，それにより生まれたつながり，ビジョンの共有，地域理解の深まり，チームができることなどが重要である．

・「この問題は目の前にいる患者個別の問題をこえたものかもしれない」と気付いた場合は，まず身近な人（同僚・スタッフや地域のキーマンたち）と話してみよう！

・地域・コミュニティへの理解・評価に関しての情報収集を（できるだけ気軽に）行い，メンバーを集め，思いを共有し，チームでミーティングを重ねながら活動しよう！

・失敗を恐れず，まず行動してみよう！それが貴重な一歩になるはず．

という感じでした．（足りない部分もあると思います．たけしさん捕捉あればぜひよろしく！）

ポートフォリオ事例報告では，現在進行形のケースを報告してもらいました．

その分リアリティーがあり，しっくりきたように思います．

地域医療のススメの研修先での強みとして，各地域での密着した活動・信頼関係があり，私たちシニアも，地域・コミュニティに働きかける活動はとてもしやすい環境を頂いているように感じます．

ぜひその強みを生かした仕事をしたいと思えました．

今回参加できなかったシニアの皆さんも是非一度資料をご覧ください！

奈良のススメ

市立奈良病院の地域医療のススメS2の調（しらべ）です。

初期研修終了後、同病院の総合診療科で1年と少し勤務していてスタッフとも馴染んだ気がする今日この頃です。

この病院の総合診療科は関西では珍しく、主に病院に来る初診全て(救急＋外来)でやっており、 救急車台数も実は奈良県下3位（もうすぐ2位?）と2次病院として機能しています。若手スタッフも多く、他科も一通りはあるので、当直時は奈良県下のたらい回しを防ぐキー病院としてのやりがいと責任を感じる日々です。

周辺環境としては奈良市自体が人口36万人、高齢化率19%程度、観光地と老若男女さまざまな人が集まりやすいせいか多様性があり患者さんの背景は興味深いです。「古都で老後を過ごそう」といった高齢者用賃貸マンションも多いようで、どの施設がどの程度まで介護含めた対応できるのかが大事な情報になっており面白いです。


個人としては、奈良に来てこの1年間、奈良市内をよく自転車に乗ってウロウロしました（車がなかったので笑）。流行りの町屋カフェもあれば格式高い店も、昔ながらの正体不明な雰囲気の店までも。。京都と同じ碁盤の目ですが、より道は細く、ここにも人が住んでいるのかと昔ながらの密集した住宅立地に驚くばかりです。と思えば古墳が至る所にあったり、帯解（おびとけ）、京終(きょうばて)、恋の窪など面白い地名もあり歴史好きにとってはたまらないです。

イベントは多くあり、春は氷室神社の桜、夏は燈花会、大文字焼き（奈良にもあります）、秋は春日大社の紅葉、冬は若草山山焼きと様々なイベントもあり奈良らしさを感じ続けた1年でした。

周囲には月ヶ瀬、柳生、田原、都祁といった大和高原の診療所群があり、飲み会、代診、搬送、入院で交流をしています。車で行くと、どんどん街から素朴な風景へ移り変わっていくのが癒されます。

 

こんな感じで研修していますが足りないとこも足りているとこもあると感じます。

だいぶ奈良に慣れ親しんで早く地域に出たいと思いつつも、奈良は過ごしやすいなと感じながら過ごしている日々が続いています。

 

 

ヘルスプロモーションのポートフォリオ勉強会

こんちには．久瀬診療所研修中のS3菅波です．

今日は，地域医療のススメの後期研修医，修了生，指導医，学生・初期研修医でネット勉強会を行いました．

地域医療のススメは全国各地に研修施設があり，そのそれぞれで後期研修医が研修・活躍しています．
たとえば，北海道十勝，青森県尾駮・東通，新潟県湯沢，東京都北区赤羽，台東区，岐阜県揖斐川町春日・久瀬などなどです．

全国の多施設で研修をしている分，いろいろな場所でさまざまな経験を積むことができるのが大きな強みです．
一方でなかなか同じ場に集まって勉強することができないという現状もあります．


約3年前からその状況を打開すべく，チーフレジデントを中心として


①ネット勉強会：インターネットを介したテレビ会議室を利用した勉強会　
　　　　　　
②シニアレジデントミーティング：ある会場に皆で集まって勉強会（+懇親会）
などを行っています．

現在，勉強会は月に2回．
1回は振り返りの会．1回は家庭医療・地域医療の理論の勉強を目的としたポートフォリオ勉強会です．

本日の担当は新潟県湯沢町保健医療センターで研修中のT先生でした．
テーマは「ヘルスプロモーション」．

なんと全国から総勢18名が勉強会に参加しました！

「地域・コミュニティを視野に入れた包括的なアプローチ」というお題で
理論解説とディスカッション，ポートフォリオの発表・ディスカッションを行いました．




明日へつづく．．．

小児科研修

東京北社会保険病院 シニアレジデント 水谷康彦です．
私は，地域医療のススメコースと東京北社会保険病院総合医コースに所属しております．
現在は，東京北社会保険病院の小児科で研修中です．

小児科特有の出来事について気付いたこと，感じたことあります．
1) 「良薬口に苦し」ということわざがあります．小児の場合は文字通り，良薬が苦い場合あります．非定型肺炎などの良い選択肢となるアジスロマイシンという薬がありますが，これが非常に苦いそうで，多くの子どもは，ペッと吐いてしまい，治療にならないことがあるので，小児科では，アイスクリームに混ぜてもらってたべてもらうように指導したりしています．
2) 予防接種について．日本は「ワクチン後進国」と言われるほど，予防接種で諸外国に遅れおとってきましたが，ようやく，最近になり少しずつ改善されてきたようです．ヒブ（インフルエンザ桿菌B型),肺炎球菌ワクチンの一部公費助成などが始まってきて，来年は定期接種に組み込まれるという話もでているようです．
東京では，基本的には小児の医療費は無料ですが，任意接種のワクチンは（一部公費助成あるも）有料となっている現状です．現在の保険制度は，病気を直すためには，保険がきくけど，病気にならないための行為（つまり予防）には，保険がきかないという現状になっていて，矛盾を感じます．

3) 初期研修でも３ヵ月間，小児科のローテーションを行ったので，今月を併せて計6ヵ月経験して，commonな症状へのアプローチ・初療・専門医へのコンサルタイミングなどは掴みつつあります．しかし，比較的commonにも関わらず，かなりハードルを感じてしまっているのは，発達の評価です．非常に正常と異常の境が難しく，フォローの仕方も難しです． 1歳半で，どれくらい話せるといいのか？（逆に言うと，話せない場合に，どう経過をみていくといいのか）などの疑問です．
こういうことは，地域の診療所など問題になることはあるのでしょうか？そういうばあいどうするといいのでしょうか？
など，色々疑問が産まれてしまいましたが，日々勉強させていただいています．

みなさんはどんな風に地域を楽しんでいますか？

久瀬診療所S3の菅波です．

5月ってとてもいい季節でしたね．

山がこんなにきれいだと思ったことはこれまでありませんでした．

写真は診療所前の山の景色です．

毎日きれいな景色の中で往診に出かける．

田舎での医療の楽しみの一つです．

また，診療所は揖斐川の上流域に位置し，川がとてもきれいです．

最近は渓流釣りを楽しむようになりました．

もともと小さなころから釣りは好きな方でしたが，本格的に自分でやるのははじめてで，

いつ，どこで，何を餌に，どんな仕掛けでどのように釣るか．．．

渓流の魚（アマゴ（ヤマメ），イワナ）は釣るのがなかなか難しいですが，

地元の師匠たち（時に患者さん）にコツを伺いながら，試行錯誤しています．

写真はこの週末に釣ったイワナです．

そんなわけで仕事とはちょっと離れた内容ですが，地域の楽しみをすこし紹介してみました．

他の地域の皆さんはどんな風に地域を楽しんでいますか？