impairment（機能障害）-disability（能力低下）-handicap（社会的不利）

台東病院リハビリ科で研修中のS1飯田です。
国家試験の際に文言のみ覚えていたこの３つですが、
リハビリ科ではこれを基本の考え方として重視しています。

先日あった例では、自宅退院にあたって
「階段を上ることはできるが、降りることに怖がる」問題に対して、
これは「能力低下」と考えられますが、
これをもたらす機能障害は何か、と考えると、
視力障害に対してのアプローチや、頚髄症や深部感覚障害の鑑別があがりますし、
この解決が難しいとき、これに起因する社会的不利の解決、というように考えると
家屋を１階で生活できるように改造、後ろ向き階段下降の習得などがあがってきます。
何でも訴える患者さんの問題がどこにあるのか。
患者さんの訴えを基に、考えを整理するための道筋がつくところがミソです。

いつもうまくいくわけではありませんが、
関節稼動域、深部感覚、MMT、視力などの所見を日々少しずつ評価し把握しておくと、
スムーズに行かない動作に対して説得力のある原因がひらめくことがあり、
患者さんを中心としたチームが一丸となれる方向付けを行っていけたりもします。
日々わからないことだらけの毎日ですが、今日も患者さんの訴えを聞きながら、
一緒に頭をひねる毎日です。

---

地域医療型ブログラム「地域医療のススメ」はこちらから >>